Abigal1 Бобтейлопомешанный
Имя : Ирина Откуда : Покров Благодарности : 469 Сообщения : 8541 Очки : 13672 дата регистрации : 2009-11-08 настроение надо настраивать Комментарии : Человек должен иметь трудности в жизни, иначе они поимеют его…
| Тема: ГЕМАНГИОСАРКОМА, Валерий Шубин Вт 26 Мар 2013, 12:38 | |
| ГЕМАНГИОСАРКОМА
Определение • Гемангиосаркома – злокачественное новообразование сосудистого эндотелия
Синонимы • злокачественная гемангиоэндодетилома • ангиосаркома • hemangiosarcoma (HSA)
Заболеваемость и факторы риска • Заболеваемость у собак выше чем у любых других видов – составляет 5% некожных первичных злокачественных новообразования и 12%-21% всех мезенхи-мальных образований – 2.3%–3.6% кожных образований, 45-51% новообразований селезенки • У кошек порядка 2% всех новообразований • Чаще в среднем и пожилом возрасте (9-10 лет) • Породная предрасположенность – немецкая овчарка, голден ретривер и лабрадор ретривер • Чуть чаще забоелевают кобели • Этиология не выяснена – предполагают воздействие химических веществ, ультрафиолета
Патология и поведение • Характерные места первичной локализации у собак (в порядке убывания) – селезенка (подавляюще), правое предсердие, кожа, подкожная клетчатка, печень. Описаны случаи локализации в легких, почках, ротовой полости, мышцах, костях, мочевом пузыре, левом желудочке, матке и ретроперитонеально • Негласное правило для собак: две трети масс селезенки злокачественные, и две трети из них – гемангиосаркома • У кошек кожная и висцеральная (селезенка, печень, кишечник) локализация распределены равномерно. Другие случаи, описанные для кошек – сердце, грудная и носовая полость. • Гемангиосаркома может быть солитарной, мультифокальной в пределах органа или широко диссеминированной на момент диагностики • Макросокопически – имеет различные размеры от бледно-серого до темно-красного или пурпурного цвета, мягкой или желатинозной консистенции, зачастую содержит наполненные кровью или некротические зоны • Макроскопических и ультрасоногрофически не различима от других масс(гематома, гемангиома, другие саркомы). Во всех случаях необходимо гистопатологическое исследование • Метастазирование типично гематогенным или путем или через траснабдоминальную имплантацию после разрыва • Часто метастазирует в печень, сальник, брыжейку и легкие. • В одном исследовании отмечалось что порядка 25% собак с гемангиосаркомой селезенки имели вовлечение правого предсердия • Другие описанные зоны метастазирования – почки, мышцы, брюшина, лимфоузлы, надпочечники, головной мозг и диафрагма • У собак гемангиосаркома чаще всего метастазирует в головной мозг по сравнению с другими саркомами • Гемангиосаркома кошек – менее агрессивна. • Инвазивная кожная или подкожная саркома ведет себя сходно с другими саркомами мягких тканей, с характерными локальными рецидивами • Висцеральная гемангиосаркома кошек – более метастатична, схожей с таковой у собак, с характерными местами – печень, сальник, диафрагма, поджелудочная и легкие
Клинические признаки История заболевания • Первичные жалобы зависят от локализации первичной опухоли и могут варьировать от легкой слабости, неспецифических признаков до асимптоматичного увеличения живота и внезапной смерти вторичной к кровопотере • Характерные жалобы при висцеральной форме гемангиосаркомы – острая слабость или коллапс, которая может быть периодической и проходящей в течение 12-36 часов (вероятно разрыв сосудов и кровотечение в брюшную полость с последующей абсорбцией эритроцитов в кровяное русло)
Физикальное обследование • Общие признаки: летаргия, истощение, увеличения живота • Пальпация живота – массы • При локализации в сердце развивается тампонада (одышка, асцит и пр.) • Бледность слизистых с повышением СНК • Тахикардия и слабый пульс
Лабораторные данные • Анализ крови – анемия регенеративная или нерегенеративная – шизоциты, акантоциты, ядерные эритроциты – тромбоцитопения в 75-95% случаев • Коагуляционный профиль – у большинства пациентов нарушения коагуляционного каскада– порядка 50% имеют отклонения характерные для ДВС • Анализ выпота – серозно-геморрагический или чисто геморрагические, обычно без тромбоцитов – цитология редко диагностична Визуализация • Rg грудной клетки на предмет метастазирования и тампонады сердца • УЗИ брюшной полости – первичные опухоли, асцит, метастазы • ЭхоКГ – перикардиальный выпот, массы в правом предсердии • КТ и МРТ – самый ценный метод визуализации
Диагноз • Окончательный диагноз – хирургическая биопсия с гистопатологическим исследованием
Лечение Хирургическое лечение • Хирургическое лечение – метод выбора • При селезеночной форме – спленэктомия, с последующей ревизией брюшной полости на предмет иссечения метастазов • Описана резекция опухоли при первичной локализации в правом предсердии • Перикардэктомия – паллиативное вмешательство во избежание тампонады • Смертность во время операции порядка 13%
Химиотерапия • Показана во всех случаях установленной гемангиосаркомы, за исключением неинвазивных кожных опухолей • Применяются различные протоколы используют доксорубицин, винкристин, циклофосфамид. Также дакарбазин в сочетании с винкристином(DAV).Возможна комбинация высоких доз эпотиазида,циклофосфамида и пероксикама.
Иммунотерапия • Малое количество исследований оценивало эффективность биологической терапии • Окончательные данные по эффективности отсутствуют
Прогнозы Собаки • Локализация в селезенке – после спленэктомии в монорежиме прогнозы плохие, средняя выживаемость 19-86 дней, менее 10% доживают до года. – хирургия химиотерапия увеличивает среднюю выживаемость от 141 до 179 дней – но даже при химиотерапии только 10% доживают до года • Кожная гемангиосаркома – без субдермальной инвазии средняя выживаемость 780 дней – при инвазии в подкожные ткани средняя выживаемость 172-307 дней • Предсердная гемангиосаркма – прогнозы схожи с таковой при расположении в селезенке
Кошки • Прогнозы при висцеральной форме – плохие. После спленэктомии средняя выживаемость – 20 недель • Гемангиосаркома кожи и подкожной клетчатки рецидивирует в 60-80% случаев |
|