Злокачественная гипертермия (MH)

Синдром злокачественной гипертермии у животных

Общая анестезия не является естественным процессом для живого организма. Все без исключения препараты, для общей и местной анестезии, обладают определённой токсичностью и побочным эффектом. Возможно развитие непредсказуемых индивидуальных реакций животного (индивидуальная гиперчувствительность, анафилаксия, злокачественная гипертермия и т.д.).

Существуют определённые факторы риска при проведении различных видов анестезиологических мероприятий. Факторы анестезиологического риска делятся на следующие группы:

Объективно-предсказуемый риск. В этом случае у животного есть сопутствующая патология, которая вовремя обнаружена, и есть возможность её устранения или поддержания во время анестезии.
Объективно не предсказуемый фактор. Сюда относятся непредсказуемые индивидуальные реакции организма пациента, такие как индивидуальная гиперчувствительность, анафилаксия, злокачественная гипертермия и др.
Ятрогенный фактор риска. Как бы не хотелось говорить на такую тему, но к этому риску относится ошибки врача-анестезиолога. К большому сожалению, такие случаи не единичные.

В данной статье хочу подробно остановиться на теме «Злокачественной гипертермии» (ЗГ) - достаточно редком, но серьезно угрожающем жизни животного паталогическом состоянии организма. Так что же из себя представляет синдром злокачественной гипертермии? Какие факторы развития синдрома? Методы лечения и профилактики?

Злокачественная гипертермия является наследственным синдромом, проявляющимся во время общей анестезии или сразу после неё. Характеризуется состоянием острого гиперметаболизма скелетной мускулатуры с повышенным потреблением кислорода, накоплением лактата и продукцией углекислого газа и тепла, что характеризуется резким повышением температуры тела до 40-41 градуса С. Свое название «злокачественная» данная гипертермия получила ввиду того, что понизить температуру тела животного всеми возможномы способами удается крайне сложно (иногда для этого может потребоваться много часов), а иногда и вовсе не удается. Единственный препарат, который может относительно адекватно бороться с данным патологическим синдромом – Дантролен. Но его практически невозможно достать за пределами Европы. Без активной врачебной помощи, направленной на снижение температуры тела, животные нередко погибают.

Пусковым механизмом, как правило, могут быть препараты: кофеин, галатон, сукцинилхолин, а также использование других анестетиков, в частности, дроперидола, энфлюрана, дезфлюрана, севофлюрана, фентанила, пентобарбитала, тиамилала (это барбитурат ультракороткого действия). Отдельно в ветеринарии выделяют такое состояние, как стресс-синдром. Когда нарушается механизм контроля кальция, приводящий к истощению резерва ионов кальция. Нарушение метаболизма кальция делает мышцу более восприимчивой к активизации и действию определённых лекарственных препаратов (галотона, кофеина), что вызывает выход кальция из саркоплазматического ретикулума (сеть мембран, окружающих каждое мышечное волокно). Предположительно, это происходит в результате генных мутаций. В следствие чего в кровь выбрасывается чрезмерное количество кальция. У животных с патологией сердечно-сосудистой системы даже слабое раздражение приводит к высвобождению большого количества кальция, и, как следствие, наступает ригидность мускулатуры.

Существует породная предрасположенность к злокачественной гипертермии. К таким породам относятся: сенбернары, лабрадоры-ретриверы, поинтеры, спаниели, грейхаунды, доберманы, боксёры , мопсы, французские бульдоги, чау-чау и пушистые собаки белого окраса, например, самоеды.

Собаки, склонные к злокачественной гипертермии, могут быть нервозны, с гипервозбудимым характером, и сложно поддающиеся дрессировке. У кошек ЗГ встречается спорадически. Предрасположенность к злокачественной гипертермии, по некоторым данным, увеличивается при наличии у животного эпилепсии или эпилептиформных припадков в анамнезе.

Существуют описанные случаи, похожие на ЗГ, когда подъём температуры тела наблюдался у собак через 20 и, даже, 44 часа после анестезии. Вопрос о злокачественной гипертермии полностью не изучен у людей, а в ветеринарной медицине вызывает множество споров. Существуют только некоторые скудные исследования и описания случаев злокачественной гипертермии у животных.

Нарушение функций центра терморегуляции также может происходить при черепно-мозговой травме, опухолях мозга и под действием некоторых лекарственных препаратов.

В литературных данных есть упоминания, что умеренно выраженная абортивная форма ЗГ встречается значительно чаще, чем фульминантная (молниеносная). Абортивная форма поддаётся симптоматическому лечению. Молниеносная (фульминантная) форма практически не поддаётся коррегированию, и довольно быстро наступает летальный исход.

Уже по собственному опыту могу сказать, что злокачественная гипертермия ЗГ - это синдром, который встречается не только в гуманной, но и в ветеринарной медицине. А значит, это общемедицинская проблема, которая до конца не изучена и требует дальнейших исследований.

Золотым стандартом диагностики в медицине ЗГ - галотан-кофеиновый тест, на разрыве мышечного волокна. Животным так же возможно провести такое исследование. А также рекомендуют тест на осмотическую устойчивость эритроцитов, лимфоцитарный кальциевый тест и биохимический тест на дефект транспорта кальция в саркоплазматическом ретикулуме, изолированном от скелетной мышцы. К сожалению, такие методы практически недоступны в практической медицине и ветеринарии. На данное время также не существует доступных генетических тестов, позволяющих идентифицировать ЗГ и стресс-синдром или генетический носитель данного заболевания. Но такие работы уже ведутся и, возможно, в будущем появится ДНК-тест для диагностики ЗГ.

В мире на сегодняшний день имеется только один специфический препарат, помогающий при ЗГ –Дантролен (синоним дантролиум). Это мышечный релаксант, который применяется преимущественно для предупреждения и лечения ЗГ. Применяют его главным образом для предупреждения и купирования синдрома ЗГ при проведении общей анестезией и хирургического вмешательства. Он может также применяться для снижения спастичности при поражениях спинного мозга, миозитах и других патологических процессах, сопровождающихся мышечной спастичностью. Назначают Дантролен внутривенно и внутрь (per os). Внутривенно вводят профилактически за 1 час до анестезии пациентам, у которых в анамнезе уже была отмечена злокачественная гипертермия, или животным группы риска. Внутрь препарат назначают в течение 1-2 дней до и после проведения анестезии. Рекомендуемая доза для животных 3-5 мг/кг внутривенно или перорально. Дантролен признан всеми медицинскими сообществами и является жизнеспасающим препаратом.

Но, к великому сожалению, дантролен достаточно проблематично приобрести в пределах постсоветских стран, в частности Украины и России, так как этот препарат не имеет регистрации.

При купировании Злокачественной Гипертермии важно устранение запускающего фактора и симптоматическое лечение:

Применение Дантролена
Интубация и подача кислорода через интубационную трубку
Инфузионная терапия холодными растворами под контролем диуреза
Анальгин, димедрол, супрастин внутривенно или внутримышечно
Активное охлаждение поверхности тела животного (пузыри со льдом, компрессы с ледяной водой)
Клизма с холодной водой
Лидокаин для купирования тахиаритмии
Жаропонижающие свечи

Так, в результате проведения анализа нашего клинического случая можно сказать, что животные с патологией головного мозга (эпилепсия, черепно-мозговые травмы, опухоль мозга и т.д) входят в группу анестезиологического риска, обусловленного объективно непредсказуемым фактором развития злокачественной гипертермии. И требуют за собой серьёзного и динамического контроля параметров жизнедеятельности организма в условиях стационара в течение нескольких дней или, как минимум, в первые несколько часов после окончания проведения общей анестезии.

Анна Слюсаренко

Врач-анестезиолог ДВДЦ

2012