Лабораторные исследования для диагностики заболеваний почек
Написал Mary Straus, перевод с англ. Светлана Каштанова


Данный обзор обращается как к наиболее распространенным исследованиям, так и к более сложным. Я обнаружила, что людям часто говорят, что у их собак "почечная недостаточность", не конкретизируя ее острый или хронический характер, начальную или терминальную стадию и не давая точной информации о том, что нужно делать в зависимости от диагноза. В данном разделе предпринята попытка сделать обзор различных лабораторных тестов, чтобы помочь Вам лучше понять, что может означать диагноз вашей собаки, и какие дополнительные исследования Вы, возможно, захотите провести. Для дополнительной информации см. также Диагностические исследования при хронической почечной недостаточности.

Исследование крови
Обычно для диагностики заболеваний почек исследуют уровень креатинина и азота мочевины. Однако о заболеваниях почек также свидетельствуют следующие показатели крови: фосфор, кальций и соотношение натрий/калий.

Примечание, касающееся единиц измерения: Я использую традиционно американские единицы измерения креатинина и азота мочевины в мг/дл, но также предоставляю конвертированные значения в ммоль/л (азот мочевины, или мочевина) и µмоль/л (креатинин) для тех, кто проживает за пределами США. Чтобы перевести значение мочевины из ммоль/л в мг/дл, разделите на 0.357 (или умножьте на 2.8). Чтобы перевести значение креатинина из µмоль/л в мг/дл, разделите на 88.4. Для дополнительной информации см. Факторы конвертации единиц клинической химии в Справочнике Merck.

Креатинин - самый характерный показатель при исследовании крови на предмет болезней почек. Когда креатинин выше нормы (в норме обычно около 1.6 мг/дл, или 141 µмоль/л), это, как правило, означает проблемы с почками. Это не говорит о характере проблемы - хроническом или остром - и не указывает на ее причину и на то, как ее решать, но свидетельствует о том, что у собаки не в порядке почки и что нужно принимать меры.

Начальная стадия почечной недостаточности: В общем, я считаю, что повышение креатинина до значения 2.5 мг/дл (221 µмоль/л) или немного выше указывает на умеренную, или начальную, стадию почечной недостаточности. В подобных случаях хотя и важно изменить диету, чтобы снизить потребление фосфора, но это снижение не должно быть столь значительным, как в случаях более высоких значений креатинина. На этой стадии, возможно, нет необходимости проводить какие-то особые лечебные процедуры, например, введение физиологических растворов (исключение составляют случаи повышенного потребления жидкости Вашей собакой). Однако может быть полезным добавление к каждой пище кальция (в качестве вещества, связывающего фосфор), если Вы кормите собаку пищей домашнего приготовления, а также применение антацидов, особенно если Ваша собака выказывает отсутствие аппетита или желудочные проблемы. Я бы также давала добавку из жира рыбы (из тела рыб, НЕ из печени) в дозе 1000 мг (в общей сложности 300 мг DHA и EPA) на 4,5 кг веса собаки вместе с витамином Е (100, 200 или 400 МЕ для маленьких, средних и больших собак соответственно) и прекратила бы давать какие-либо добавки, содержащие витамин D (включая жир печени трески). Дополнительно могут быть рекомендованы комплекс витаминов группы В и ко-энзим Q-10, которые могут быть полезны собакам с заболеваниями печени. См. раздел добавки для дополнительной информации.

Умеренная почечная недостаточность: значения от 2.5 до 4.5 более показательны, но даже при этих значениях Ваша собака по-прежнему может не проявлять никаких симптомов (кроме повышенного потребления воды и мочеиспускания). На этой стадии заболевания показано более существенное снижение уровня фосфора, а также прием антацидов и кальция (как вещества, связывающего фосфор), если Вы кормите собаку пищей домашнего приготовления. Возможно, понадобится введение физиологических растворов, особенно если Ваша собака пьет слишком много воды. Следует применять все то, что написано ранее в отношении рыбьего жира, витамина Е, комплекса витаминов группы В и ко-энизма Q-10, избегать витамина D. Также на этой стадии я бы прекратила давать витамин А.

Серьезная степень почечной недостаточности: Значения выше 4.5 свидетельствуют о более сильной форме почечной недостаточности и, как правило, сопровождаются такими клиническими симптомами, как рвота и потеря аппетита. На этой стадии очень важны физ. растворы, особенно если собаку рвет. Возможно, ее даже следует госпитализировать для внутривенных вливаний (лично я считаю, что лучше по возможности забирать собаку домой на ночь, даже если в течение дня она должна оставаться в ветеринарной клинике). По совету Вашего ветврача собаке следует давать Антациды (Pepcid, Zantac или Tagamet) и Carafate (противоязвенное средство), а также Reglan (Metaclopramide) от рвоты. В этот период, возможно, следует снизить содержание белка в питании, чтобы контролировать симптомы. Однако, если Ваша собака отказывается есть, важно, чтобы она все-таки получала какую-либо пищу, даже если это не лучший выбор. Используйте те же добавки, какие указаны выше (давайте рыбий жир, витамин Е, комплекс витаминов группы В и ко-энзим Q-10, не давайте витамины А и D). Имейте ввиду, что при значительном нарушении функции почек, дозу таких медикаментов, как Pepcid, тоже следует снизить, поскольку почкам требуется больше времени на выведение этих препаратов из организма. Обязательно проконсультируйтесь с Вашим ветврачом в отношении доз любых лекарств.

Азот мочевины (иногда просто "мочевина"): его уровень, как правило, определяется для диагностики заболеваний почек, хотя не является специфическим показателем и может быть повышен по ряду других причин, особенно если между последним приемом пищи и взятием пробы крови прошло меньше 12 часов. Если азот мочевины слегка повышен, но уровень креатинина в норме, то, скоре всего, с почками все в порядке, особенно если анализ мочи тоже без отклонений.
Значения до 30 и даже до 35 (около 12.5 ммоль/л), если собака не голодала 12 часов до анализа, на являются причиной для беспокойства, если другие показатели (креатинин крови, удельная плотность мочи) в норме. Повышению уровня мочевины могут способствовать также обезвоживание и стресс.

Уровень мочевины выше 80 мг/дл (28.6 ммоль/л) свидетельствует об уремии и обычно сопровождается такими клиническими симптомами, как рвота и потеря аппетита. В этом случае, так же как при уровне креатинина выше 4.5 мг/дл (398 µмоль/л), может оказаться необходимым сократить количество белка в рационе.

Уровень азота мочевины наиболее зависим от диеты, и менее зависим от стадии заболевания почек, чем уровень креатинина, но если уровень азота мочевины ниже 80 мг/дл (28.6 ммоль/л), то диета с низким содержанием белка не является необходимой, а вот перейти на диету с низким содержанием фосфора обязательно нужно.
Фосфор: Повышенное содержание фосфора опасно и требует контроля. Непонятно, насколько важен фосфор, если его показатель в крови находится в пределах нормы (ниже 6.0 мг/дл), но мне кажется, что все же следует сократить количество фосфора в рационе и ввести достаточное количество кальция (который связывает фосфор), даже если содержание фосфора в крови - в норме. Если же уровень фосфора выше нормы, даже не намного, я думаю, что жизненно важно сократить фосфор в рационе и применять фосфоросвязывающие элементы, плюс применять при этом и другие средства лечения. Если Вы кормите собаку пищей домашнего приготовления, и уровень фосфора в ее крови норме, Вы можете ввести в рацион кальций, чтобы обеспечивать связывание фосфора. Добавляйте от 1/2 до 3/4 чайной ложки молотой яичной скорлупы на каждые 450 г еды (в 1/2 чайной ложки яичной скорлупы содержится около 2750 мг карбоната кальция, в котором 1100 мг чистого кальция). По желанию можете вместо этого использовать Tums (удостоверьтесь, что данный препарат содержит только кальций). Если уровень фосфора повышен, можете использовать больше кальция или согласуйте с Вашим ветврачом применение препаратов алюминия, связывающих фосфор. См. раздел Препараты, связывающие фосфаты для дополнительной информации. Повышенный уровень фосфора (гиперфосфатемия) может быть обусловлен нарушениями в выработке паратиреоидного гормона (PTH) из-за болезни почек. Таким образом, если это носит устойчивый характер, следует провести тест на гормон для возможной коррекции в случае необходимости.

Кальций: повышенный уровень кальция часто свидетельствует о нарушениях в выработке паратиреоидного гормона (PTH). Если уровень кальция в крови Вашей собаки повышен, то важно НЕ давать кальций в качестве связывающего фосфор вещества, а использовать препараты алюминия (однако, если Вы кормите собаку пищей домашнего приготовления, Вам следует включать некоторое количество кальция, чтобы обеспечить полноценный рацион). В случае гиперпаратироидизма можно использовать Calcitriol, но только в случае, если уровень фосфора находится в пределах нормы. Для дополнительной информации см. раздел Calcitriol. Еще одна возможная причина повышенного кальция - болезнь Аддисона. Согласно Merck Veterinary Manual, "умеренная гиперкальцемия (до 15 мг/дл) наблюдается у 30% собак с гипоадренокортицизмом (болезнь Аддисона)". Имейте ввиду, что у Вашей собаки может быть атипичная болезнь Аддисона, когда понижен только кортизол, даже если соотношение натрий/калий - в норме. Поскольку повышенный кальций не является типичным "побочным" явлением при заболеваниях почек у собак, я бы рекомендовала в случае высоких значений кальция проверить собаку на болезнь Аддисона.

Соотношение натрий/калий: Если соотношение натрий/калий (значение натрия, деленное на значение калия) в крови Вашей собаки ниже нормы (27 или ниже), то это свидетельствует о болезни Аддисона (гипоадренокортицизм), которая может быть причиной почечной недостаточности. Болезнь Аддисона, если ее не лечить, может привести к летальному исходу, но она поддается лечению. Часто ее неправильно диагностируют как болезнь почек, поэтому стоит провести обследование на этот счет, даже если соотношение натрий/калий - в норме, особенно это касается молодых женских особей. Для дополнительной информации см. раздел Addison's Disease.

Общий белок и альбумин могут быть понижены, если Вы не скармливаете собаке достаточно белка или если у нее болезнь потери протеина. Альбумин необходим для впитывания жидкостей, поэтому важно, чтобы он оставался в норме. Чтобы поддерживать альбумин на адекватном уровне, увеличьте количество белка в рационе.

Гематокрит (HCT), тромбоциты, эритроциты, лейкоциты. Анемия может быть обусловлена болезнью почек и оценивается по показателям гематокрита (другое название этого показателя - объём осаждённых эритроцитов, PCV) и эритроцитов. Если у Вашей собаки анемия, возможно, ей необходимы инъекции гормона эритропоэтина или даже переливание крови. Повышенный уровень лейкоцитов может говорить об инфекции, например, лептоспирозе. Повышенный уровень тромбоцитов может указывать на пироплазмоз, болезнь Лайма, борелиоз и прочие сходные заболевания, переносимые клещами. Для информации о дополнительных исследованиях для выявления этих заболеваний см. раздел Дополнительные исследования.

Исследование мочи
Для диагностики болезней почек важным может оказаться анализ мочи. Часто первым признаком нарушений в работе почек собаки является низкая удельная плотность мочи (1.020 или ниже). Наибольшая точность анализа достигается, если для анализа берется "первая суточная моча", то есть когда ваша собака мочится первый раз после ночи. Другими признаками болезни почек может быть наличие в моче белка, однако незначительное его количество при условии, что удельная плотность высока (1.035 и выше), считается нормальным. Имейте ввиду, что если забор мочи производится через введение в мочевой пузырь катетера или через мануальное стимулирование мочевого пузыря, в моче может быть немного крови, что выявляется в анализе как следы белка. По этой причине я предпочитаю исследовать мочу, полученную естественным образом - просто используйте ковш или небольшую миску, чтобы собрать мочу, когда собака писает. Если Вы это делаете в домашних условиях, то сразу же поставьте мочу в холодильник, а потом доставьте ветврачу как можно быстрее. Лучше всего до момента забора мочи дать собаке начать мочиться, чтобы избежать попадания в порцию для анализа бактерий.
Если у собаки признаки болезни почек, важно также сделать бактериальный посев и проверку высеянных бактерий на чувствительность к различным антибиотикам.

Посев - единственный способ исключить инфекцию мочевыводящих путей, чего не сделать с помощью общего анализа мочи и поиском бактерий в моче. Посевы и проверка чувствительности помогут также подобрать наилучший антибиотик для лечения в случае наличия инфекции. Бактериальная инфекция может быть причиной заболевания почек (пиелонефрит), поэтому важно ее исключить, когда имеем дело с почечными проблемами. Собаки с почечными проблемами подвержены большому риску развития инфекции мочевыводящих путей. Несмотря на то, что ветврачи предпочитают брать мочу для посева стерильным катетером, я благополучно проводила посевы на образцах, отобранных естественным образом.
Если в моче обнаружен белок, можно проанализировать соотношение протеин/креатинин (UPC), чтобы понять, насколько это значительно. Некоторые болезни почек, особенно гломерулонефрит (GN), связаны с высокими показателями белка в моче, и это может быть первым признаком проблем с почками у собак, страдающих этими болезнями. Статья о Протеинурии написана научным языком, но содержит огромное количество информации о значении содержания белка в моче и о дополнительных исследованиях. Причин потери белка в почках может быть много - согласно статье Нефропатология с потерей белка: обзор, "при диагностике болезней почек, связанных с потерей белка следует иметь ввиду некоторые наиболее вероятные инфекции: бруцеллез, пироплазмоз, лептоспироз, борелиоз (болезнь Лайма), лейшманиоз, хронические бактериальные инфекции и сердечные глисты. Причины неинфекционного характера включают, помимо прочего, воспалительный процесс в кишечнике, системную волчанку и гиперадренокортицизм (болезнь Кушинга)". Дополнительная информация о тестах на лептоспироз и пироплазмоз содержится ниже.

Существует новый тест, который может выявить следы белка в моче и явиться ранним предупреждением о заболевании почек. Это E.R.D.-HealthScreen® Urine Tests разработанный компанией Heska (E.R.D. - Early Renal Disease Detection, тест на раннее выявление заболеваний почек). Читайте так же статью др. Видта о применении этого теста в диагностике почечных проблем у шар-пея: The E.R.D.-Screen™ Urine Test.
Существует исследование мочи, которое называется электрофорез. Это диагностическое средство позволяет понять причину появления белка в моче.


Дополнительные исследования
Чтобы определить причину заболевания почек могут быть важны дополнительные тесты, особенно если речь идет о молодых собаках. Острая почечная недостаточность (ОПН) может быть вызвана бактериальной инфекцией, такой как лептоспироз или клещевые инфекции, или отравлением, особенно антифризом или крысиным ядом. Для более подробной информации об этой проблеме см. статью Острая почечная недостаточность. Несмотря на то, что ОПН представляет собой большую опасность в отношении скоротечности, она часто поддается лечению, особенно если выявлена быстро, и тогда Ваша собака может после нее вести нормальную жизнь (хотя ОПН может также стать причиной ХПН, хронической почечной недостаточности).

Следует обдумать проведение следующих тестов на:
Лептоспироз: бактериальная инфекция, которая может привести к почечной недостаточности, особенно у молодых собак и чаще у мужских особей, хотя и женские особи ей тоже могут быть подвержены. Самая распространенная вакцина включает в себя Lepto, но это не гарантирует, что Ваша собака никогда им не заболеет. Действие вакцины не длится очень долго (вакцины против бактериальных инфекций не столь длительны по времени действия, как вакцины против вирусов), приблизительно 3 - 9 месяцев, а также защищают от 2 - 4 из 50 известных типов Lepto-бактерий. Несмотря на то, что случаи лептоспироза считаются редкими (*в США), я продолжаю о них слышать все больше и больше и начинаю думать, что лептоспироз может быть более обычным явлением, чем его обычно считают, особенно ввиду того, что собаки могут быть инфицированными Lepto и при этом не выявлять никаких симптомов. Лечение лептоспироза заключается в применении пенициллина (обычно ампициллина). Таким образом, если у вашей собаки внезапно проявились симптомы заболевания почек при высоких показателях креатинина и мочевины азота, имеет смысл начать лечение уже в период ожидания результатов теста на лептоспироз, что может занять несколько дней. Это особенно важно, если у Вас молодая собака. Тест на лептоспироз - это анализ крови на антитела, которые могут быть и не выявлены, если симптомы у собаки проявляются менее недели, то есть даже отрицательный результат, если сделан на ранней стадии, не исключает данного заболевания.


Клещевые инфекции: существует несколько типов клещевых инфекций, которые может вызвать почечную недостаточность, в том числе: болезнь Лайма, пироплазмоз, бабезиоз. Лечение в большинстве случаев сводится к высоким дозам Doxycycline, и опять же, если есть подозрения на эту болезнь, имеет смысл начать лечение еще до результатов анализа, особенно в случае присутствия симптомов, в числе которых тромбоцитопения (низкое содержание тромбоцитов) или гемолитическая анемия. Так же, как и в случае с лептоспирозом, анилизируется наличие антител в крови, что может проявиться не сразу.

Болезнь Аддисона: как отмечалось ранее, болезнь Аддисона (гипоадренокортицизм), ввиду того, что она может затрагивать почки, часто ошибочно принимают за почечное заболевание. Несмотря на то, что признаком этой болезни является значение соотношения натрий/калий равное 27 и менее, нормальное значение этого соотношения также ее не исключает. Исследование на болезнь Аддисона называется ACTH Stimulation Test. Оно включает в себя забор крови, затем инъекцию специального вещества и повторный забор крови через час после инъекции. Исследование не опасно, не дорогостояще и может быть рекомендовано, особенно для молодых женских особей, которые наиболее часто и подвержены болезни Аддисона. Гипотироидизм также часто связан с дисфункцией надпочечников, особенно в случае болезни Аддисона. Следовательно, особенно важно провести тест на болезнь Аддисона, если у Вашей собаки снижена функция щитовидной железы и проявляются симптомы почечной недостаточности. Для дополнительной информации см. статью о болезни Аддисона.

Болезнь Кушинга (гиперадренокортицизм) - противоположность болезни Аддисона и более часто встречается у собак зрелого возраста. Болезнь Кушинга обычно сопровождается, помимо болезни почек, такими симптомами, как выпадение шерсти, увеличенный живот и повышенный аппетит, поэтому исследование стоит проводить только в том случае, если Вы наблюдаете эти симптомы. Для дополнительной информации см. статью Cushing's Disease.
Артериальное давление может быть повышено у собак с заболеванием почек, но у собак это не столь распространено, как у людей. К сожалению, измерить давление у собак сложно, поэтому сложно определить наличие проблемы (а также трудно проводить мониторинг, если это признается необходимым). При высоком давлении могут помочь антигипертензивные средства.

Биопсия: для определения причины почечной недостаточности ветврачи часто склоняются к почечной биопсии, но я выступаю против этого исследования. Биопсия может повредить почку, и она, как правило, не предоставляет никакой информации, которая могла бы изменить прогноз или лечение (это мой руководящий принцип в случаях, когда речь идет о каком-либо вмешательстве в организм или дорогостоящем обследовании). Прежде чем решиться на такой опасный тест, я бы настоятельно поинтересовалась у ветврача, каким образом это исследование может помочь собаке (и насколько вероятно, что она его перенесет).

Тест на клиренс йогексола: это еще одно исследование, которое я не рекомендую, так как йогексол может повредить почкам. Это исследование определяет уровень гломерулофильтрации (GFR), но и тест на соотношение белка мочи/креатинина тоже позволяет это сделать (см. выше - Исследование мочи). Лично я никогда бы не стала использовать что-либо потенциально токсичное для почек в целях измерения уровня гломерулофильтрации, что не является важным - это всего лишь измерение функции почек, но если у собаки повышен креатинин и азот мочевины, Вы уже знаете, что почки не функционируют так, как должны, и все Ваши действия могут основываться на этом, без информации о уровне гломерулофильтрации, которая не изменит ни диагноз, ни прогноз.

Сцинтиграфия почек: этот прогрессивный (и, вероятно, дорогостоящий) метод - единственный способ определить, насколько велико поражение каждой почки. Так как заболевание почек не проявляется до тех пор, пока не утеряно 75% работоспособности почек, пораженными окажутся обе почки, и я не знаю, насколько полезно данное исследование. Я знаю только одного человека, который провел такое исследование. У ее щенка была хроническая почечная инфекция, которую не могли диагностировать несколько месяцев, и она хотела знать, насколько сильно поражены почки.

Готовые корма при почечных проблемах
Написал Mary Straus, перевод с англ. Светлана Каштанова

Существует несколько готовых кормов для животных с почечными проблемами, которые не так бедны белком, как корм k/d. В приведенной ниже таблице для сравнения кормов разных брендов используются процентные величины "сухого вещества", и также консервы в сопоставлении с сухим кормом. Для расчета объема порции кормления используйте данные "при кормлении".

Помните, что низкий уровень белка не является необходимостью и даже опасен, если только у Вашей собаки нет уремии, однако низкий уровень фосфора рекомендован. В целом, я думаю, что консервы предпочтительнее, чем сухой корм, потому что в них не содержатся химические консерванты, а также в них намного меньше злаков. У IVD, по-видимому, ингредиенты лучше, чем у других производителей. Для сравнения: большинство готовых кормов содержат около 1-2% фосфора в сухом веществе.

Некоторые корма для стареющих собак и облегченные корма содержат меньше фосфора, чем обычные и поэтому могут быть использованы для собак с ранней стадией почечных проблем, хотя если у вашей собаки высокое давление, то уровень натрия в этой пище может быть слишком высок. Некоторые из указанных кормов включены в таблицу ниже, но в статье Содержание фосфора в еде для собак их приводится намного больше - перечень сделан по количеству фосфора на калорию, что является идеальным. Например, хотя в корме Innova Senior 0.72% фосфора, что соответствует верхнему уровню для рациона почечников, он при этом очень калориен, что приводит к значению 186 мг на 100 калорий. Это приблизительно столько же, сколько в корме IVD Mature, который, как раз, рекомендуется на ранних стадиях заболевания. Заметьте, что цифры, приведенные выше, взяты из различных источников и могут не соответствовать текущему положению дел, поэтому всегда полезно проверять состав, указанный на упаковке корма при покупке, а в случае необходимости более подробной информации, обращаться к изготовителю.

Сравнительная таблица калорийности, содержания белка и фосфора в некоторых кормах, предназначенных для почечников и стареющих собак:

Начальная стадия заболевания – сухие корма	Калории	Белок (при кормлении)	Фосфор (при кормлении)	Белок в (сухом веществе)	Фосфор (в сухом веществе)	Фосфор в мг на 100 ккал
[Вы должны быть зарегистрированы и подключены, чтобы видеть эту ссылку]	358/чашка	18.6 г/чашка	377 мг/чашка	18.7%	0.41%	105
[Вы должны быть зарегистрированы и подключены, чтобы видеть эту ссылку]	285/ чашка	13.5 г/чашка	280 мг/чашка	20.0%	0.40%	101
[Вы должны быть зарегистрированы и подключены, чтобы видеть эту ссылку]	289/ чашка	15.1 г/чашка	543 мг/чашка	18.7%	0.70%	188
[Вы должны быть зарегистрированы и подключены, чтобы видеть эту ссылку]	397/ чашка	20.5 г/чашка	739 мг/чашка	19.9%	0.72%	186
[Вы должны быть зарегистрированы и подключены, чтобы видеть эту ссылку]	336/ чашка	13.4 г/чашка	289 мг/чашка	18.4%	0.40%	86
[Вы должны быть зарегистрированы и подключены, чтобы видеть эту ссылку]	373-399/ чашка	.	.	30.0%	не более 0.6%	.
Начальная стадия заболевания – консервы	Калории	Белок (при кормлении)	Фосфор (при кормлении)	Белок в (сухом веществе)	Фосфор (в сухом веществе)	Фосфор в мг на 100 ккал
[Вы должны быть зарегистрированы и подключены, чтобы видеть эту ссылку]	426/конс.б. (14.75 унции)	20.5 г/конс.б.	460 мг/конс.б.	18.1%	0.41%	108
[Вы должны быть зарегистрированы и подключены, чтобы видеть эту ссылку]	370/конс.б. (1.75 чашки)	21.9 г/конс.б.	636 мг/конс.б.	21.5%	0.62%	172
[Вы должны быть зарегистрированы и подключены, чтобы видеть эту ссылку]	355/конс.б. (13.2 унции)	16.5 г/конс.б.	525 мг/конс.б.	17.6%	0.56%	148
[Вы должны быть зарегистрированы и подключены, чтобы видеть эту ссылку]	532/конс.б. (13.4 унции)	30.8 г/конс.б.	494 мг/конс.б.	26.2%	0.42%	93
Поздняя стадия заболевания – сухие корма	Калории	Белок (при кормлении)	Фосфор (при кормлении)	Белок в (сухом веществе)	Фосфор (в сухом веществе)	Фосфор в мг на 100 ккал
[Вы должны быть зарегистрированы и подключены, чтобы видеть эту ссылку]	396/ чашка	13.3 г/чашка	228 мг/чашка	14.5%	0.25%	57
[Вы должны быть зарегистрированы и подключены, чтобы видеть эту ссылку]	293/ чашка	12.9 г/чашка	160 мг/чашка	14.5%	0.24%	55
[Вы должны быть зарегистрированы и подключены, чтобы видеть эту ссылку]	283/ чашка	9.5 г/чашка	191 мг/чашка	14.7%	0.30%	68
[Вы должны быть зарегистрированы и подключены, чтобы видеть эту ссылку]	360/ чашка	13.78 г/чашка	378 мг/чашка	15.09% (13.3%?)	0.41% (0.22%?)	105
[Вы должны быть зарегистрированы и подключены, чтобы видеть эту ссылку]	459/ чашка	15 г/чашка	270 мг/чашка	13.6%	0.40%	59
[Вы должны быть зарегистрированы и подключены, чтобы видеть эту ссылку]	484/ чашка	17.5 г/чашка	462 мг/чашка	15.2%	.40%	95
Поздняя стадия заболевания – консервы	Калории	Белок (при кормлении)	Фосфор (при кормлении)	Белок в (сухом веществе)	Фосфор (в сухом веществе)	Фосфор в мг на 100 ккал
[Вы должны быть зарегистрированы и подключены, чтобы видеть эту ссылку]	512/конс.б. (14.75 унции)	17.1 г/конс.б.	251 мг/конс.б.	15.2%	0.22%	49
[Вы должны быть зарегистрированы и подключены, чтобы видеть эту ссылку]	643/конс.б. (13.6 унции)	23.6 г/конс.б.	347 мг/конс.б.	16.1%	0.13%	54
[Вы должны быть зарегистрированы и подключены, чтобы видеть эту ссылку]	525/ конс . б . (1.75 чашки )	18.55 г/конс.б.	515 мг/конс.б.	16.5%	0.46%	98
[Вы должны быть зарегистрированы и подключены, чтобы видеть эту ссылку]	500/конс.б. (1.6 чашки)	17.7 г/конс.б.	320 мг/конс.б.	13.5%	0.58%	64
[Вы должны быть зарегистрированы и подключены, чтобы видеть эту ссылку]	.	.	.	14.6%	.	.
[Вы должны быть зарегистрированы и подключены, чтобы видеть эту ссылку]	539/конс.б. (14.5 унции)	19.7 г/конс.б.	411 мг/конс.б.	16.4%	0.34%	76

Примечание: чашка соответствует ёмкости 225 г; унция соответствует 28 г

Витамины и прочие пищевые добавки при почечных проблемах
Написал Mary Straus, перевод с англ. Светлана Каштанова

Собаке с почечными проблемами очень важно получать все необходимые витамины и минералы. Так же важно знать, какие биологически активные добавки важно ограничить или вообще исключить из рациона больной собаки.

Собакам с болезнью почек рекомендованы следующие добавки:

· Жир лососевых рыб (жир из тела рыб, не из печени) показал себя полезным при заболеваниях почек. Используйте до 1000мг (максимально) на 10 фунтов (4,5 кг) веса тела собаки.

· Витамин E – замечательное средство для собак с почечными проблемами и рекомендуется в сочетании с жирами (как, например, с жиром лососевых рыб). Давайте ежедневно приблизительно по 50МЕ маленьким собакам (2,25 –11,3 кг), 100 МЕ - средним собакам (11,3 – 22,5 кг), 200 МЕ – собакам гигантских пород.

· Коэнзим Q 10 – недавнее исследование показало, что Q -10 может быть полезен людям, страдающим почечными заболеваниями. Это антиоксидант и должен быть вполне безопасным. Наилучшим образом усваивается гелеобразная форма. Я не уверена в дозировке. В упомянутом исследовании пациенты получали 60 мг три раза в день. В зависимости от веса это количество должно быть уменьшено для маленьких собак до 1/4 (15 мг), для средних – до 1/2 (30 мг), а очень большие собаки могут получать полную человеческую дозу (60 мг) - по три раза в день ежедневно.

· Витамин С – обычно рекомендуется аскорбиновая кислота, чтобы не добавлять дополнительно кальций, натрий и магний, которые содержатся в аскорбатах. Давайте два раза в день приблизительно по 100 мг маленьким собакам (2,25 – 11,3 кг), по 250 мг средним собакам (11,3 кг – 22,5 кг), по 500 мг большим собакам (22,5 – 34 кг) и по 1000 мг более крупным собакам. Витамин С может иногда привести к расстройству желудка и диарее, в этом случае следует прекратить его прием. Витамин С не оказывает на почки прямого воздействия, но, являясь растворимым в воде, он быстрее вымывается из организма собаки с болезнью почек, ввиду того что она больше пьет и чаще мочится.

· Комплекс витаминов группы В – большинство собак может принимать комплекс В-50. Витамин В не оказывает на почки прямого воздействия, но, являясь растворимым в воде, он быстрее вымывается из организма собаки с болезнью почек, ввиду того что она больше пьет и чаще мочится.

· Возможно, Вы захотите добавлять железо (или кормить богатой железом пищей) в случае анемии. Pet - tinic может быть рекомендован в случае необходимости. См. Железо и фосфор в рационе почечников для более подробной информации о железосодержащих добавках (для людей).

Если Вашей собаке трудно дать таблетки, см. полезные советы ниже в разделе "Как давать таблетки". Обратите внимание на то, что витамин D противопоказан собакам с болезнью почек (кроме тех случаев, когда Ваш ветеринарный врач прописывает особую форму витамина D, см.ниже Calcitriol). С осторожностью следует применять витамин А, который при хронической почечной недостаточности может накапливаться в организме. Наиболее безопасная форма витамина А - бета-каротин, который преобразуется организмом только в случае физиологической потребности. Ввиду того, что жир печени трески содержит большое количество как витамина A, так и витамина D, его не следует давать собакам с почечными проблемами.

Для дополнительной информации см. Витамины и минералы при диализе , хотя представленная там информация ориентирована на людей и касается пациентов на диализе. Будьте очень осторожны с человеческими мультивитаминными комплексами (а также с некоторыми комплексами, предназначенными для собак), так как они могут содержать фосфор. Существуют также железистые добавки, которые могут быть благотворны для почек, в том числе Renatrophin PMG, Renafood и Canine Renal Support из Standard Process, которые можно приобрести у Spinelife и Alternative Choices.

Согласно Грегори Тилфорду, автору Трав для домашних животных, собакам с почечной недостаточностью полезен боярышник. Он говорит, что "в комбинации с гинко-билоба (для микроциркулляции) и травами, улучшающими мочевыводящую функцию, боярышник может применяться для увеличения доставки крови и кислорода в почечные артерии и более мелкие сосуды почек. Теоретически считается, что это замедляет дегенерацию оставшихся здоровых тканей в больных органах". В отношении травяных добавок для соблюдения правильной дозировки я предпочитаю использовать настойки, сделанные специально для собак. Бренды, которым я доверяю, включают Animal Apawthecary (см. Hawthorn Plus и Senior Blend ), Azmira Holistic Animal Care и Tasha's Herbs for Dogs and Cats.

Обычно собакам с почечной недостаточностью не рекомендованы диуретики. Однако, если Ваша собака испытывает проблемы с мочеиспусканием, они могут оказать помощь (проконсультируйтесь сначала с ветврачом). Алтей аптечный относится к этой категории. Некто сообщал об использовании диуретиков в периоды кризиса (кровь в моче, напряжение при мочеиспускании, летаргия, запах от тела и мочи, отказ от еды и другие симптомы, которые он выделил в проблемы) путем добавления в натуральный мед остуженного отвара петрушки и мякоти пастернака. Помимо этого, часто давали алтей аптечный по три-четыре раза в день. Естественным мочегонным средством и хорошим источником калия является арбуз, который к тому же содержит мало натрия. Петрушка, сельдерей и листья одуванчика также являются природными диуретиками. Можно использовать арбузный чай.