СЕРДЦЕ И КАРДИОМИОПАТИЯ
опубликована в номере 288 "Le Trait d'Union" за август 2012 года.

Врождённые и приобретенные заболевания сердца.

Заболевание сердца называется врождённым, если оно присутствует с рождения. Такое заболевание будет диагностировано до продажи щенка.

Заболевание сердца (кардиопатия) называется приобретенным, если оно не проявляется на момент рождения, но развивается в процессе жизни животного.

Заметьте, что как врождённые, так и приобретённые заболевания сердца могут быть как наследственными (обусловленными генотипом, передаваемым родителями), так и ненаследственными ("повреждение" произошедшее в процессе формирования плода, влияние факторов внешней среды...)

Существует два типа сердечных заболеваний:
1) Врождённые сердечные заболевания, объединяющие сердечно-сосудистые аномалии, проявляющиеся при рождении. Чаще всего они диагностируются во время аускультации в виде сердечных шумов при первом визите к ветеринару на вакцинацию (шумы при движении крови в сердце), далее подтверждённые и уточнённые эхокардиографическим обследованием.
2) Приобретённые сердечные болезни, которые являются более частыми и отличаются от сердечно-сосудистых заболеваний, описанных у людей. Например, поражения сердца типа "инфаркт" практически неизвестны у собак. Если коронарный сосуд тромбируется, у плотоядных происходит прорастание сосудов, обеспечивающее естественное шунтирование, без вмешательства хирурга.

Зато другие заболевания напротив встречаются чаще: обычно это либо дегенеративные изменения клапанов, либо дегенеративные изменения сердечной мышцы.
- Митральный эндокардиоз
Чаще развивается у собак маленького размера к 7-8 годам.
Митральный клапан (реже трикуспидальный (трёхстворчатый) клапан) постепенно утолщается, деформируется и неплотно закрывается. В результате возникает обратный ток крови, вызывающий сердечный шум. Это заболевание клапанов может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.
- Поражения миокарда
Доминируют у собак крупных пород (дилятационная кардиомиопатия) и могут провоцировать быстрое возникновение усталости, респираторные расстройства (кашель, одышка), увеличение живота. Сердечная мышца быстро истончается и становится неспособной проталкивать кровь по сердечному руслу.
- Расстройства сердечного ритма
Они состоят из заболеваний очень трудно поддающихся излечению вследствие их транзиторного характера (непостоянного проявления) и необратимых последствий (внезапная смерть), которые они могут вызвать.

Существует большое количество других самых различных заболеваний, как экссудативный перикардит, опухоль сердца, паразитарные болезни, повышенное артериальное давление или повышенное давление в легочной вене.

ДИЛЯТАЦИОННАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ (ДКМП)
Дилятационная кардиомиопатия, также называемая миокардиопатией, - поражение миокарда (истончение стенки сердечной мышцы) ассоциированное с дилятацией (расширением). Она может развиться в результате очень многих причин. Главное необходимо понять, что это не болезнь, а синдром. Какой бы ни была причина, в большинстве случаев последствия поражения миокарда достаточно схожи: снижение сократительной способности сердца ответственно за снижение количества крови, посылаемой в организм. Вследствие развивается определённое количество симптомов, в результате чего развивается сердечная недостаточность. ДКМП может быть последствием более или менее застарелого поражения миокарда: вирусной инфекцией, воспалительными процессами, гормональными расстройствами, интокцикациями, нарушением питания, иммунными причинами... всё, что объясняет, почему длительность и формы развития этого синдрома достаточно вариабельны.

Какие породы подвержены? Это заболевание затрагивает около 0,5% популяции собак, в основном крупного размера (ирландский волкодав, немецкий дог, ньюфаундленд, боксёр, доберман, ротвейлер...), но также коккеров, далматинов. Имеет наследственный характер.

Каковы причины? Причины дилятационной кардиомиопарии очень часто остаются невыясненными. У некоторых пород доказана генетическая предрасположенность (например: мутация мышечного протеина у пинчеров). Генетическая природа исследуется и вероятно полигенна. Другие причины и благоприятствующие факторы возможны в равной степени, вирусные и имунные заболевания, отравления, применение некоторых медикаментов, гипотиреоз.

Развитие болезни.
Кардиомиопатия развивается вследствие дегенерации сердечной мышцы, которая проявляется истончением и ослаблением сердечной стенки. Сердечные полости расширяются, провоцируя неплотное смыкание клапанов сердца и частичный обратный ток крови в предсердия во время сердечного сокращения.
Поначалу включаются механизмы регуляции, усиливая сокращение сердечной мышцы (компенсированная кардиопатия). Но после определённой стадии этого становится недостаточно: сердечная недостаточность декомпенсируется и появляются симптомы. К этому могут добавиться аритмии и фибрилляция, усугубляющие уменьшение сердечного выброса. Этот патологический процесс объясняет развитие заболевания, которое проявляется запоздало. Первое время оно остается латентным (скрытым, без клинических признаков). Затем появляются первые клинические признаки и с этого момента болезнь прогрессирует очень быстро. Животные погибают через несколько месяцев от последствий сердечной недостаточности или иногда внезапно (от острого отёка легких или остановки сердца).

Клинические признаки.
Клинические признаки очень часто запоздалы и малоспецифичны. Первыми признаками заболевания может быть эпизодический кашель, затруднённое (короткое) дыхание, быстрая усталость при физической нагрузке, иногда сочетающаяся с потерей веса и аппетита, бледность слизистых, головокружение и обмороки. Скопление жидкости в брюшной полости (асцит) в сочетании с одним или несколькими симптомами требует срочной консультации ветеринара. Но часто собаки погибают внезапно, без проявления каких бы то ни было симптомов, и только регулярные обследования сердца могут своевременно выявить это заболевание.

Диагностика базируется на следующих обследованиях:
Аускультация сердца с целью выявления сердечных шумов и аритмии.
Рентгенография показывает форму и размер сердца, расширение сосудов и отёк лёгких.
Электрокардиаграмма показывает сердечный ритм и определяет аритмии.
УЗИ: изменение сердечной активности и визуализация внутрисердечных структур (толщина стенок, объём полостей, патологические изменения...), наблюдение за изменениями в ходе развития патологии. Это наиболее эффективное обследование.
Допплер: изменения в циркуляции крови (скорость , направление, длительность, турбулентность...)

В зависимости от результатов обследований и клинической картины лечащий врач увидит степень развития сердечной недостаточности, сможет сделать прогноз и подобрать лечение.

Прогноз дилятационной кардиомиопатии: прогноз в целом неблагоприятный и срок жизни относительно короткий (в среднем несколько месяцев), возможна внезапная смерть.
Тем не менее надо оставаться осторожными, так как достаточно часто можно увидеть животных, которые прожили насколько лет, хотя это невозможно было предсказать во время постановки диагноза. Эта большая разница в продолжительности жизни связана с тем, что в появлении заболевания возможны различные причины, имеющие различные последствия (в продолжительности, интенсивности...) на миокард. Очень важно понимать, что собака не может выздороветь. Но зато используя адаптированное лечение, даваемое регулярно, гигиену жизни и регyлярное пунктуальное кардиологическое наблюдение, можно контролировать синдром кардиомиопатии, обеспечивая животному хорошее качество жизни, длительность которой очень трудно предсказать.

Лечение:
К сожалению не существует исцеляющего лечения дилятационной кардиомиопатии. Однако существует несколько медикаментов, способных замедлить её развитие и существенно улучшить качество жизни животного. Чем раньше начато лечение, тем оно будет эффективнее.

Почему обследовать?
Обследование позволит выявить болезнь до появления клинических признаков и начать лечение раньше, что позволит увеличить продолжительность жизни.
В линиях, где имеется предрасположенность к этому заболеванию, это обследование кроме того позволит вывести из разведения животных, у которых эта болезнь ещё не проявилась клинически, но они способны передать её своим потомкам. Достаточно ясные признаки доказывают, что ДКМП является наследственным заболеванием.
Лаборатория "Antagene" из Лиона работает над программой исследованией по сердечным болезням собак и кошек в сотрудничестве с шведскими, норважскими и североамериканскими учёными.
Наконец, чтобы работать в направлении уменьшения сердечно-сосудистых проблем в нашей породе, французский дог клуб советует всем своим заводчикам, как и всем владельцам догов, проверять своих производителей с 18 месяцев и минимум один раз перед тем, как пустить их в разведение.
В идеале было бы обновлять обследование один-два раза в процессе использования производителя, или каждые 18 месяцев.

Почему этот протокол (обследования на ДКМП)?
Всё более и более часто в интернете появляется реклама производителей и производительниц с пометкой "кардио ОК". Но это ни о чём не говорит! Это заболевание может проявляться в более поздние сроки, это обследование должно обновляться более менее регулярно, чтобы быть достойным доверия; одного единственного обследования в течение жизни животного, особенно проведённого в молодом возрасте, недостаточно.
Чтобы быть достоверной, эта отметка (о проверке на ДКМП) должна сопровождаться датой и обследование должно быть проведено согласно точному протоколу (просто аускультации недостаточно, необходимо правильно проведённое УЗИ для того, чтобы замерить точные размеры, которые могут показать действительную картину).
В заключение я хотел предложить, с согласия комиссии по здоровью, протокол, который уже используется RALIE (объединением любителей ирландских и шотландских борзых), чтобы смочь опубликовать достоверный список производителей, правильно протестированных (на ДКМП).
Так же, как чтение снимков на дисплазию должно проводиться одним человеком, уполномоченным клубом, я предлагаю в данном случае известного кардиолога в лице Жана Франсуа Руссело. В ближайшем номере этого журнала вы найдёте протокол обследования и бланки, необходимые для его проведения.

Поясню, что в своей статье Жерар Миньо не делает акцент на следующие аспекты (видимо считая их несущественными для неспециалистов), что в ветеринарной кардиологии существует следующая классификация: дилятационная кардиомиопатия подразделяется на классическую форму и форму, свойственную для определённых пород (то есть определённые породы имеют особенности в развитии и соответственно в диагностике данной патологии, но поскольку это не касается немецких догов, автор не заостряет на них внимание читателей).
Далее, согласно классификации, в свою очередь классическая кардиомиопатия может быть первичной, причины которой до сих пор не выяснены, но как раз очень многое указывает, что это заболевание носит скорее всего наследственный характер, хотя до сих пор не найден ген, отвечающий за трансмиссию этого заболевания (исключение составлет португальская водяная собака, у которой найден механизм наследования этой патологии: аутосомный рецессивный). Для всех остальных пород механизм наследования пока неизвестен, более того, не найден даже ген, ответственный за эту патологию. Как пишет Жерар Миньо, предполагается полигенная наследственность.
В статье автор пишет про исследовательские работы Лионской генетической лаборатории. Я могу добавить больше: французский дог клуб тоже участвует в этих исследованиях и каждая собака, проходящая проверку на эту патологию, отправляет в генетическую лабораторию пробу крови для проведения этих исследований.
Второй формой классической кардиомиопатии является вторичная, которая может развиться вследствие некоторых вирусных инфекций, обменных нарушений, эндокринных нарушений, воспалительных процессов, интоксикации, нехватки или отсутствии в питании карнитина... То ест вторичная ДКМП - это прямое следствие каких-то нарушений в организме и это не наследственное, а приобретённое заболевание.

Единственное, выбраковке подлежат как собаки с первичной формой (как потенциально передающие эту патологию), так и с вторичной формой этого заболевания, так как с такой патологией просто невозможно выносить и родить потомство. Беременность для суки закончится скорее всего гибелью, ровно как и физические усилия и возбуждение во время вязки могут быть фатальными для кобеля.

Кардиомиопатия
В лечении кошек и собак доказали свою эффективность новые методы терапии с использованием дополнительной ветеринарии.

Когда-то Фидо был сгустком энергии, а сейчас он очень вял. Его глаза загораются при виде мячика, но даже короткая игра заканчивается одышкой и кашлем. Он также кашляет, когда ложится отдохнуть, или когда он взволнован. Его сердце болеет и не может выполнять все его желания. У Китти тоже больное сердце, но у нее нет таких явных признаков, как у Фидо. Она отказывается играть и проводит большую часть дня лежа. Иногда ее дыхание становится частым и поверхностным, и ее ноздри раздуваются при вдохе. Иногда она даже дышит ртом. Она больна и нуждается в лечении.

Китти и Фидо страдают кардиомиопатией, формой сердечного заболевания, типичного для собак и кошек. Причина его неизвестна, хотя возможна наследственная предрасположенность. В прошлом животные обычно умирали в течение 6 месяцев, после постановки диагноза. Однако, сегодня сочетание ранней, точной диагностики, аллопатичных препаратов и альтернативных методов лечения позволяет увеличить продолжительность жизни многих питомцев. А некоторым, особенно кошкам и американским кокер-спаниелям, альтернативная терапия дарит надежду на исцеление.

Лечение кардиомиопатии начинается с точного диагноза, а для этого требуется ультразвуковое исследование. Эта безболезненная процедура выполняется на бодрствующем пациенте, которому обычно нравится проявляемое к нему внимание. С помощью ультразвука ветеринар может увидеть камеры, сосуды и мышцы сердца в работе. Он может увидеть, что сердечная мышца слишком толстая или слишком тонкая, правильно ли работают клапаны, слабо или сильно работает мышца, есть ли в сердце паразиты. Поскольку при разных заболеваниях сердца требуется несколько различное лечение, эта информация необходима для правильного выбора.

Если вашему питомцу поставлен диагноз «кардиомиопатия», то, вероятно, ему назначат несколько традиционных препаратов. Диуретик, такой как фуросемид (лазикс) не дает жидкости накапливаться в легких и брюшной полости. Дигоксин назначается для укрепления сердечной мышцы, обеспечивая более эффективное прокачивание крови. Другие препараты могут назначаться для расширения кровеносных сосудов или для снятия аритмии.

Все эти препараты довольно сильные и могут обладать побочными эффектами, но они могут спасти жизнь животного. Даже самые эффективные альтернативные методы лечения занимают недели и месяцы прежде, чем будет достигнуто значительное улучшение, поэтому аллопатическая терапия может послужить мостом во время кардиологического кризиса, стабилизируя состояние пациента и сохраняя его жизнь, пока эффект от более мягкой терапии не станет очевиден.

Одним из наиболее перспективных альтернативных методов лечения кардиомиопатии является пищевая добавка, известная как таурин. Таурин – это аминокислота, которой много в мясе, поэтому он является частью естественной диеты собак и кошек. Он необходим для правильной работы сердца, глаз, мышц и нервной системы. Собаки и люди могут синтезировать таурин внутри организма, а вот кошки не могут. Кошки могут полагаться только на пищу, из которой они могут получить необходимый им таурин.

В начале 80-х ветеринары Калифорнийского Университета в Дэвисе обнаружили, что у многих кошек с кардиомиопатией низкий уровень таурина в крови. Назначение пищевой добавки нормализовало уровень таурина в крови и способствовало лечению заболевания сердца. Недавно ветеринары установили связь между низким уровнем таурина и кардиомиопатией у некоторых собак, особенно у американских кокер-спаниелей. Такие собаки могут дать очень хороший ответ на назначение пищевой добавки таурина, хотя большинству кокер-спаниелей для достижения значительного улучшения необходимо назначать и таурин и L-карнитин.

Таурин недорогой и безвредный. Он помогает не каждому, но уж если помогает, то могает значительно. Наиболее широко применяемая дозировка – 500 мг/3 раза в день перорально для собак весом менее 15 кг, 1г/3 раза в день для более крупных собак и 250 мг/2 раза в день для кошек. У некоторых пациентов улучшения могут быть заметны в течение 2 недель, но обычно требуется 3-4 месяца. Лечение необходимо продолжать пожизненно.

L-карнитин хорошо зарекомендовал себя в лечении кардиомиопатии у собак. Здоровое сердце получает около 60% всей своей энергии от окисления жирных кислот, и L-карнитин необходим для этого химического процесса. L-карнитин в больших концентрациях содержится в мясе, естественном компоненте диеты собак и кошек. Большинство специалистов считают, что современные корма для животных содержат достаточно L-карнитина, но исследования, проведенные в 1991 году показали, что корма для животных содержат лишь от 0.7% до 5% от количества этого вещества, содержащегося в постной говядине.

Дефицит карнитина вызывает слабость мускулатуры, повторяющиеся инфекции, симптомы со стороны нервной системы и связанную с нагрузкой сердечную недостаточность. У пациентов с недостатком картинина назначение добавки L-карнитина может дать регрессию заболевания. Дефицит картинина (и таурина) можно диагностировать при помощи анализа крови до начала дачи каких-либо добавок.

В литературе приводится следующая нормальная доза картинина: 200мг/кг/день, разделенная на три приема. То есть, это примерно 1 г/3 раза в день для 20-килограммовой собаки. Важно использовать именно L-карнитин, поскольку другой тип, называемый D-карнитин, бесполезен для терапии.

Картинин помогает не всем собакам с кардиомиопатией, но попробовать стоит. Самый большой недостаток этого лечения – цена, лечение крупной собаки может обходиться в 5 или более долларов в день, а необходимый курс длится 3-4 месяца, чтобы можно было увидеть максимальный эффект. У пациентов, которые дают положительный ответ на препарат, лечение проводится пожизненно.

Коэнзим Q10 (CoQ10) действует как антиоксидант и содействующий фактор в реакциях, синтезирующих АТР (аденозин трифосфат), компонент, необходимый клеткам для производства энергии. Исследования на человеческом материале показали пониженный уровень CoQ10 в мышце больного сердца. Другие исследования показывают, что добавки могут увеличить продолжительность жизни людей с кардиомиопатией. Механизм кардиомиопатии различается у людей и животных, поэтому некоторые ветеринары ставят под вопрос применимость к животным исследований на человеческом материале. Многие ветеринары говорят, что получили хорошие результаты у некоторых животных. Наиболее широко используемая дозировка – 30-90 мг каждые 24-48 часов для собак и 30 мг каждые 24-48 часов для кошек. Заметные результаты ожидаются через 3-6 месяцев.

Она отказывается играть и проводит большую часть дня лежа

Корректировка диеты. Пониженное потребление соли является стандартным приемом в лечении кардиомиопатии и небезосновательно. Высокие уровни соли могут вызвать задержку жидкости в организме, которая может накапливаться в легких и брюшной полости. Снижение потребления соли помогает также снизитькровяное давление, которое может подниматься до опасных уровней у пациентов с кардиомиопатией. Соль находится в совершенно неожиданных местах – в копченостях, хот-догах, бульоне и многих собачьих лакомствах, поэтому так важно читать состав на ярлыках покупаемых для собак продуктов.

Контроль за потреблением калорий также очень важен. Ожирение вызывает увеличение нагрузки на сердечную мышцу, поэтому своевременное снижение массы тела животного пощадит его сердце и увеличит продолжительность жизни. И наоборот, животные с поздней стадией заболевания сердца тратят так много энергии лишь на то, чтобы поддерживать кровообращение и дыхание, что килограммы с них просто улетучиваются. Поначалу это полезно, но вскоре развивается кахексия – серьезный дисбаланс в обмене веществ в организме. При кахексии организм поглощает свой собственный протеин, вызывая ослабление иммунной системы и дисбаланс биохимического состояния организма. На этой стадии животное нужно поощрять к еде, особенно хорошо усваиваемой белковой и высококалорийной (хотя и с низким содержанием соли) пищи.

У собак с сердечной недостаточностью отмечены аномалии в плазме жирных кислот. Добавки рыбьего жира, содержащего 11мг/фунт ЕРА (анизейкосапентонойной кислоты) и 8мг/фунт DHA (доксосагексанойной кислоты), улучшили состояние. Большие дозировки (18мг/фунт ЕРА и 11мг/фунт DHA) у животных с кахексией дали улучшение и способствовали нормализации сердечного ритма.

Работа в команде. Некоторые ветеринары рекомендуют акупунктуру, травы и гомеопатические средства, такие как Spongia tosta. Такие способы лечения менее эффективны, чем описанные выше, но могут дать положительный результат при правильном применении. Особо осторожно следует обращаться с боярышником, поскольку он потенциирует действие дигоксина и может вызвать сильные побочные эффекты, если назначается вместе с этим препаратом. Другие травы, которые могут искажать действие дигоксина или его мониторинг, включают тоник Кушин, солодку, подорожник, корень узары и женьшень.

Заболевания сердца у собак и кошек лечатся, но это задача непростая. Необходимы совместные усилия, чтобы ваш питомец получил лучший шанс на выживание. В идеале команда должна состоять из опытного практика, а также ветеринара-кардиолога, готовых к восприятию альтернативного лечения. И, конечно, вы, владельцы, являетесь важной частью этой команды. Ваша любовь, внимание и способность понимать потребности вашего питомца и его ответ на лечение направят лечение в правильном направлении и помогут вашему питомцу выздороветь.